Todo el interior, con preservación fisaria la reconstrucción del ligamento cruzado anterior no compromete significativamente la physis en atletas con esqueleto inmaduro: un análisis de resonancia magnética fisaria postoperatorio / All-inside, physeal-sparing anterior cruciate ligament reconstruction does not significantly compromise the physis in skeletally immature athletes: a postoperative physeal magnetic resonance imaging analysis

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25325558?dopt=Abstract
http://ajs.sagepub.com/content/42/12/2933.abstract
http://www.healio.com/orthopedics/sports-medicine/news/online/%7B000fc67b-f4c9-45fa-84f7-b3a780becc85%7D/all-inside-acl-demonstrates-safety-in-skeletally-immature-athletes
De:
Nawabi DH1, Jones KJ2, Lurie B3, Potter HG3, Green DW4, Cordasco FA1.
Am J Sports Med. 2014 Dec;42(12):2933-40. doi: 10.1177/0363546514552994. Epub 2014 Oct 16.

Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2015 by The American Orthopaedic Society for Sports Medicine

Abstract

BACKGROUND:

Anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction in skeletally immature patients can result in growth disturbance due to iatrogenic physeal injury. Multiple physeal-sparing ACL reconstruction techniques have been described; however, few combine the benefits of anatomic reconstruction using sockets without violation of the femoral or tibial physis.

PURPOSE:

To utilize physeal-specific magnetic resonance imaging (MRI) to quantify the zone of physeal injury after all-inside ACL reconstruction in skeletally immature athletes.

STUDY DESIGN:

Case series; Level of evidence, 4.

METHODS:

Twenty-three skeletally immature patients (mean chronologic age 12.6 years; range, 10-15 years) were prospectively evaluated after all-inside ACL reconstruction. The mean bone age was 13.2 years. There were 8 females and 15 males. Fifteen patients underwent an all-epiphyseal (AE) ACL reconstruction and 8 patients had a partial transphyseal (PTP) ACL reconstruction, which spared the femoral physis but crossed the tibial physis. At 6 and 12 months postoperatively, MRI using 3-dimensional fat-suppressed spoiled gradient recalled echo sequences and full-length standing radiographs were performed to assess graft survival, growth arrest, physeal violation, angular deformity, and leg length discrepancy.

RESULTS:

The mean follow-up for this cohort was 18.5 months (range, 12-39 months). Minimal tibial physeal violation was seen in 10 of 15 patients in the AE group and, by definition, all patients in the PTP group. The mean area of tibial physeal disturbance (±SD) was 57.8 ± 52.2 mm(2) (mean 2.1% of total physeal area) in the AE group compared with 145.1 ± 100.6 mm(2) (mean 5.4% of total physeal area) in the PTP group (P = .003). Minimal compromise of the femoral physis (1.5%) was observed in 1 case in the PTP group and no cases in the AE group. No cases of growth arrest, articular surface violation, or avascular necrosis were noted on MRI. No postoperative angular deformities or significant leg length discrepancies were observed.

CONCLUSION:

The study data suggest that all-inside ACL reconstruction is a safe technique for skeletally immature athletes at short-term follow-up. Physeal-specific MRI reveals minimal growth plate compromise that is significantly lower than published thresholds for growth arrest.

© 2014 The Author(s).

KEYWORDS:

ACL reconstruction; MRI; all-inside; physis; skeletally immature

PMID:

 

25325558

 

[PubMed - in process]

Resumen

ANTECEDENTES:

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) en pacientes con esqueleto inmaduro puede resultar en la alteración del crecimiento debido a una lesión de la fisis iatrogénica. Múltiples técnicas de reconstrucción del LCA fisarias con preservación se han descrito; sin embargo, pocos se combinan los beneficios de la reconstrucción anatómica mediante sockets sin violación de la fisis femoral o tibial.

PROPÓSITO:

Para utilizar la resonancia magnética-fisaria específica (MRI) para cuantificar la zona de lesión fisaria después de todo, dentro de la reconstrucción del LCA en atletas con esqueleto inmaduro.

Diseño del estudio:

Las series de casos; Nivel de evidencia, 4.

MÉTODOS:

Veintitrés pacientes con esqueleto inmaduro (media edad cronológica 12,6 años, rango 10-15 años) fueron evaluados prospectivamente la reconstrucción después de todo, dentro de ACL. La edad media de hueso fue de 13,2 años. Hubo 8 mujeres y 15 hombres. Quince pacientes fueron sometidos a un todo-epífisis (AE) la reconstrucción del LCA y 8 pacientes tenían una transphyseal parcial (PTP) la reconstrucción del LCA, que salvó la fisis femoral pero cruzó la physis tibial. A los 6 y 12 meses después de la operación, la RM usando 3-dimensional con supresión grasa estropeado gradiente recordó secuencias de eco y de larga duración en las radiografías de pie se realizaron para evaluar la supervivencia del injerto, la detención del crecimiento, violación fisaria, deformidad angular, y la longitud de la pierna discrepancia.

RESULTADOS:

La media de seguimiento de esta cohorte fue de 18,5 meses (rango, 12-39 meses). Minimal violación de la fisis tibial se observó en 10 de 15 pacientes en el grupo AE y, por definición, todos los pacientes en el grupo de PTP. La media del área de perturbación fisis tibial (± DE) fue de 57,8 ± 52,2 mm (2) (media de 2,1% de la superficie total de la fisis) en el grupo de AE en comparación con 145,1 ± 100,6 mm (2) (media de 5,4% de la superficie total de la fisis) en el grupo de PTP (P = 0,003). Se observó compromiso mínimo de la fisis femoral (1,5%) en 1 caso en el grupo PTP y ningún caso en el grupo AE. No hay casos de detención del crecimiento, violación superficie articular, o necrosis avascular se observaron en la RM. No se han observado deformidades angulares o postoperatorias importantes discrepancias longitud de las piernas.

CONCLUSIÓN:

Los datos del estudio sugieren que todo el interior de la reconstrucción del LCA es una técnica segura para los atletas con esqueleto inmaduro a corto plazo de seguimiento. RM-fisaria